[Ультразвуковая диагностика, Акушерство и гинекология] Буланов М.Н. - Ультразвуковая гинекология: курс лекций в двух частях (4-е издание) [2017, PDF, RUS]

Список сокращений 11
Предисловие к 4-м у изданию 12
Предисловие к 3-м у изданию 13
Предисловие ко 2-м у изданию 14
Предисловие к 1-му изданию 15
1. Общие вопросы 17
Деонтология и условия работы 17
Правила медицинской этики 17
Подготовка кабинета ультразвуковой диагностики 18
Физические основы ультразвуковой диагностики 19
Определение ультразвука. Физические характеристики акустической волны 20
Закономерности распространения ультразвуковой волны в биологической среде 21
Технические принципы работы приборов 24
Принципы работы ультразвукового преобразователя 24
Кратко об основных режимах ультразвуковых исследований (распространенные термины и аббревиатуры) 25
В-режим (разрешающая способность, расчет глубин и расстояний) 26
Допплерография 29
Ультразвуковые артефакты 32
Артефакты ультразвуковой визуализации в В-режиме 32
Допплеровские артефакты 39
Настройка блоков прибора 41
Настройка блока В-режима при трансвагинальном доступе 43
Настройка блока цветовой допплерографии 53
Настройка блока спектральной допплерографии 61
Методика обследования 66
Основные принципы и алгоритмы. Значение сочетания трансабдоминального и трансвагинального доступов 66
Особенности проведения трансвагинального исследбвания 68
Протокол ультразвукового исследования в гинекологии 72
Соноэластография. 78
Физические и технические принципы соноэластографии 78
Методика проведения соноэластографии 79
Классификация соноэластографических типов в гинекологии 82
Список литературы 85
Приложения 87
2. Ультразвуковое исследование органов малого таза у здоровых женщин 91
Краткие сведения о физиологии менструального цикла 91
Экстрагенитальные структуры малого таза 95
Ультразвуковая анатомия и биометрия матки и яичников 105
Шейка матки 105
Исследование гемодинамики шейки матки 113
Тело матки 115
Яичники 122
Допплерография яичников 124
Маточные трубы 124
Динамика эхокартины матки и яичников в течение менструального цикла 128
Десквамация и ранняя регенерация (1-4-й день цикла) 128
Ранняя фолликулярная фаза и ранняя пролиферация (5-7-й день цикла) 131
Средняя фолликулярная/пролиферативная фаза.
Начало цервикальной секреции (8-10-й день цикла) 134
Созревание доминантного фолликула и овуляция.
Поздняя пролиферация. Формирование слизистой пробки (11-14-й день цикла) 137
Ранняя лютеиновая фаза (формирование желтого тела).
Ранняя секреция (1 5 -1 8-й день цикла ) 140
Средняя лютеиновая фаза (расцвет желтого тела).
Средняя секреция (19 -2 3 -й день цикла). 142
Поздняя лютеиновая фаза (угасание желтого тела). Поздняя секреция (24-28-й день цикла ) 146
Эхокартина матки и яичников в постменопаузе 147
Яичники в постменопаузе 147
Допплерография яичников в постменопаузе 151
Матка в постменопаузе 151
Допплерография матки в постменопаузе 151
Соноэластография матки и яичников в норме 152
Список литературы 157
3.Врожденные пороки развития внутренних половых органов 159
Актуальность проблемы. Классификация 159
Особенности обследования. ЗО-реконструкция 161
Аплазия матки и влагалища. 162#
Аномалии влагалища с полной задержкой менструальной крови 164
Удвоение матки и влагалища (полное удвоение) без задержки менструальной крови 166
Удвоение матки (двурогая матка с двумя шейками) с единым влагалищем 168
Удвоение матки и влагалища с односторонней задержкой менструальной крови 168
Двурогая матка с одной шейкой 168
Матка с рудиментарным рогом 172
Матка с перегородкой 174
Однорогая матка 178
Седловидная матка 181
Т-образная матка 181
Недоразвитие нормально сформированной матки 182
Использование 3D ультразвукового исследования для дифференциальной диагностики аномалий матки 185
Список литературы 186
4.Эндокринное бесплодие 187
Отсутствие изображения фолликулярного аппарата.
Уменьшение количества видимых фолликулов.
Отсутствие доминантного фолликула 188
Синдром поликистозных яичников 190
История и терминология 190
Этиопатогенез 190
Морфологические и клинико-лабораторные особенности 191
Критерии ультразвуковой диагностики 192
Мультифолликулярная эхоструктура яичников 200
Синдром персистенции доминантного фолликула 203
Ультразвуковые признаки синдрома лютеинизации неовулировавшего фолликула 203
Недостаточность лютеиновой фазы 207
Множественные доминантные фолликулы (синдром гиперстимуляции ) 210
Список литературы 211
5. Эндометриоз 213
Определение. Этиология и патогенез. Эпидемиология.
Онкологические аспекты 213
Определение 213
Этиология и патогенез 213
Эпидемиология 214
Онкологические аспекты 214
Классификация. Взаимосвязь клинических проявлений и ультразвуковой картины 214
Классификация 214
Взаимосвязь клинических проявлений и ультразвуковой картины эндометриоза 215
Значимость метода. Показания.216
Ультразвуковая диагностика эндометриоза шейки матки 217
Субэктоцервикальный и субэндоцервикальный эндометриоз 217
Перешеечный эндометриоз 219
Маска хронического эндоцервицита 219
Эндометриоз шейки матки - допплерография 219
Ультразвуковая диагностика ретроцервикального эндометриоза 222
Допплерография при ретроцервикальном эндометриозе 224
Эндометриоз влагалищно-прямокишечной перегородки 227
Ультразвуковая диагностика внутреннего эндометриоза (аденомиоза) 227
Биометрия матки 228
Эхоструктура эндометрия и полости матки 229
Эхоструктура миометрия 232
Маточная гемодинамика 237
Практическое использование ультразвуковых критериев аденомиоза 241
Ультразвуковая диагностика эндометриоза яичниковn 241
Допплерографические особенности эндометриоидных кист 244
Ультразвуковая дифференциальная диагностика эндометриоидных кист 244
Практическое использование ультразвуковых критериев эндометриоидных кист яичников 248
Ультразвуковая диагностика других форм наружного генитального и экстрагенитального эндометриоза 248
Эндометриоз крестцово-маточных связок 248
Малые формы наружного генитального эндометриоза 249
Эндометриоз мочевого пузыря 252
Список литературы 254
6. Миома матки 257
Миома матки: патогенез, морфология, эпидемиология, клиническая картина 257
Ультразвуковая классификация миомы матки 258
Ультразвуковая топография миомы матки 263
Субсерозная миома 263
Интрамуральная миома 271
Субмукозная миома 274
Интрамурально-субмукозная миома 274
Полностью субмукозная миома 276
Перешеечная миома 280
Миома шейки матки 280
Ультразвуковая биометрия миомы матки 285
Размеры узлов 285
Размеры матки с узлами 286
Количество узлов в матке 288
Диффузный миоматоз 288
Динамика размеров миомы 289
Эхоструктура миоматозных узлов (а также липомы и саркомы )290
Миома без признаков дегенеративных изменений 290
Миома с признаками дегенеративных изменений 290
Обызвествление 295
Липоматоз и липома 295
Пролиферирующая миома матки 295
Саркома матки 300
Допплерография при миоме, липоме, и саркоме матки 302
Допплеровская визуализация кровотока в узлах 302
Топография васкуляризации 302
Тип васкуляризации 303
Интенсивность (выраженность) васкуляризации 303
Количественные показатели гемодинамики миомы 310
Липома матки 316
Ультразвуковой мониторинг после оперативного лечения миомы матки 317
Надвлагалищная ампутация матки 317
Миомэктомия 320
Эмболизация маточных артерий 324
Миома и беременность 324
Соноэластография при миоме матки 329
Заключение 330
Список литературы 330
7. Внутриматочные вмешательства и их осложнения 331
Введение 331
Внутриматочные контрацептивы 331
Петля Липпса 332
Т-образный ВМК 334
Неправильное положение ВМК в полости матки 341
Фрагментация ВМК 344
Перфорация стенки матки ВМК 344
Значение трехмерного (3D) ультразвукового исследования при ВМК 344
ВМК и беременность 347
Состояние после инструментального аборта 349
Состояние после мини-аборта 349
Остатки плодного яйца 349
Плацентарный полип 355
Перфорация стенки матки 359
Артериовенозная аномалия 363
Медикаментозное прерывание беременности 363
Атрезия цервикального канала после манипуляций на шейке матки 365
Эхогистеросальпингография 365
М етодика проведения эхогистеросальпингографии 365
Оценка состояния полости матки с помощью эхогистеросальпингографии 368
Оценка состояния маточных труб с помощью эхогистеросальпингографии 371
Оценка состояния малого таза путем заполнения его жидкостью 371
Осложнения эхогистеросальпингографии 372
Список литературы 373
8. Эндоцервицит 3 7 5
Введение 375
Особенности морфологии шейки матки при эндоцервиците 375
Ультразвуковые признаки хронического эндоцервицита 377
Особенности ультразвуковой картины эндоцервицита при отсутствии беременностей в анамнезе 378
Особенности ультразвуковой картины эндоцервицита при наличии беременностей в анамнезе 380
Заключение 396
Список литературы 396
9. Эндометрит 397
Введение 397
Острый эндометрит 397
Ультразвуковые признаки острого эндометрита 398
Хронический эндометрит 402
Ультразвуковые признаки хронического эндометрита 404
Спсисок литературы 416
10. Сальпингоофорит и его осложнения 417
Введение 417
Сальпингоофорит. Этиология. Патогенез. Морфологические особенности. Клинические проявления 418
Острый сальпингоофорит 419
Дифференциально-диагностический ряд при остром сальпингоофорите 420
Ультразвуковые признаки острого сальпингоофорита 422
Гнойные воспалительные тубоовариальные образования 432
Пельвиоперитонит 437
Параметрит 440
Подострое течение гнойного сальпингоофорита. Пиовар. Обострения хронического сальпингоофорита 442
Хронический сальпингоофорит. Гидросальпинкс 448
Ультразвуковые признаки гидросальпинкса 449
Ультразвуковые признаки вовлечения яичников в воспалительный процесс 463
Допплерография при хроническом сальпингоофорите 463
Туберкулез тазовых органов 468
Алгоритм визуализации ультразвуковых признаков острого и хронического воспаления маточных труб 469
Список литературы 470
11. Спаечный процесс 473
Введение 473
К вопросу патогенеза спаечного процесса 473
Ультразвуковые признаки спаечного процесса малого таза 477
Прямые ультразвуковые признаки спаечного процесса 477
Косвенные ультразвуковые признаки спаечного процесса 493
Синдром овариальных остатков 495
Список литературы 497
12. Внематочная беременность 499
Введение 499
Распространенность, факторы риска, классификация и клиническая картина внематочной беременности 500
Распространенность ВБ 500
Факторы риска ВБ 500
Классификация ВБ 500
Клиническая картина ВБ 503
О биохимических маркерах внематочной беременности 503
Правила и принципы, повышающие точность ультразвуковой диагностики внематочной беременности 506
Диагностическая значимость эхографии при ВБ 506
Оптимальная методика ультразвуковой диагностики ВБ 506
Физические аспекты трансвагинального исследования при диагностике ВБ 507
Принципы успешного выявления ВБ 509
Ультразвуковые признаки внематочной беременности 509
Косвенные ультразвуковые признаки ВБ 510
Прямые ультразвуковые признаки ВБ 514
Дифференцирование желтого тела и ВБ 524
Ультразвуковые критерии ургентности при внематочной беременности 527
Допплерография при внематочной беременности 532
Редкие формы внематочной беременности 534
Интерстициальная ВБ 534
Брюшная беременность 535
Шеечная беременность 535
Яичниковая беременность 536
Дифференциально-диагностический ряд при внематочной беременности 538
Консервативная тактика при внематочной беременности 541
Соноэластография при внематочной беременности543
Список литературы 544
13. Разрывы и перекруты придатков матки 547
Введение 547
Апоплексия яичника 547
Ультразвуковые признаки апоплексии яичника 548
Разрыв цистаденомы яичника 555
Перекрут придатков матки 555
Ультразвуковые признаки перекрута яичника 556
Допплерография при перекруте яичника 557
Список литературы 559

Список сокращений 11
Введение 12
14. Основы и принципы ультразвуковой диагностики в онкогинекологии 13
Введение 13
Опухолевый рост: общие сведения 14
Патологическая неоваскуляризация 15
Исследования Фолкмана 15
Сущность ангиогенеза 16
Четыре типа перфузии злокачественной опухоли по Курьяку 17
Злокачественный ангиополиморфизм и доброкачественный ангиомономорфизм 18
Ультразвуковая визуализация опухолевого роста 19
Первичная диагностика опухоли 19
Определение характера выявленного очагового образования: опухоль - не опухоль, «добро - зло» 20
Выявление исходной локализации процесса 20
Выявление местной распространенности процесса 21
Выявление метастатического поражения лимф атических узлов, метастазов в отдаленные органы, асцита 21
Определение динамики опухолевого процесса (результаты адъювантного лечения, диагностика рецидивов) 22
Качественная оценка неоваскуляризации: цветовая/энергетическая допплерография (2D и 3D ) 22
Наличие или отсутствие цветовых пятен. 22
Количество внутриопухолевых локусов неоваскуляризации (2D- и 3D- методики ) 23
Количественная оценка неоваскуляризации: ЗО-энергетическая допплерография 24
Локализация выявленных внутриопухолевых зон неоваскуляризации 27
Количественная оценка неоваскуляризации: импульсная допплерометрия 27
Сверхвысокочастотное трансвагинальное сканирование 31
Список литературы 33
15. Патологические состояния влагалища 35
Введение 35
Ультразвуковое исследование влагалища в норме. Культя влагалища 36
Культя влагалища 38
Кисты влагалища 38
Доброкачественные опухоли влагалища 41
Злокачественные опухоли влагалища 41
Классификация клинических стадий рака влагалища 43
Ультразвуковое исследование при злокачественных опухолях влагалища 45
Список литературы 48
16. Доброкачественные патологические процессы шейки матки 49
Введение 49
Классификация заболеваний шейки матки 50
Гиперплазия эндоцервикса 50
Полипы эндоцервикса 54
Эхокартина полипов эндоцервикса 55
Значение цветовой допплерографии при полипах эндоцервикса 59
Количественный анализ кровотока при полипах эндоцервикса 61
Ретенционные кисты шейки матки 61
Список литературы 70
17. Рак шейки матки 71
Введение 71
Кратко об истории использования метода в диагностике рака шейки матки 72
Классификация клинических стадий рака шейки матки 72
Преинвазивный и микроинвазивный рак 74
Преинвазивный рак 74
Микроинвазивный рак (стадия IA ) 76
Инвазивный рак в пределах шейки матки 78
Ультразвуковая диагностика на стадии IB 79
Качественный анализ внутриопухолевого кровотока при РШМ 84
Количественный анализ внутриопухолевой гемодинамики при РШМ 86
Значение метода ультразвуковой диагностики при выявлении малоинвазивного РШМ 87
Распространенный инвазивный рак 89
Распространение опухоли за пределы шейки матки, но без перехода на стенки таза или нижнюю треть влагалища (стадия IIA ). 89
Опухолевая инвазия параметрия без перехода на стенку таза (стадия IIВ ) 95
Инвазия нижней трети влагалища, метастазы в придатках матки (стадия IIIA ) 97
Опухолевая инвазия параметрия до стенки таза, регионарные метастазы в лимфатических узлах таза, гидронефроз (стадия III B ) 97
Допплерография при РШМ III стадии 102
Прорастание опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку (стадия IVA ) 103
Карцинома шейки матки IVB стадии 103
Точность метода в диагностике и определении стадии РШМ 105
Состояние после лучевой терапии и химиотерапии 105
Рак культи шейки матки 109
Рак шейки матки и бе р е м е н н о сть .109
Редкие стромальные злокачественные опухоли шейки матки 115
Соноэластография при раке шейки матки 116
Список литературы 118
18. Гиперпластические процессы эндометрия 119
Введение 119
Классификация патологических состояний эндометрия (по Я.В. Бохману) 119
Железистая гиперплазия эндометрия в детородном и пременопаузальном возрасте 120
Ультразвуковые диагностические критерии железистой гиперплазии эндометрия 121
Особенности гиперпластических процессов эндометрия в постменопауз. 133
Изменения эндометрия на фоне приема тамоксифена 136
Полипы эндометрия 138
Эхографические признаки полипов эндометрия 139
Атипические гиперпластические процессы эндометрия 155
Ультразвуковые критерии диагностики атипической гиперплазии эндометрия 156
Ультразвуковая диагностика аденоматозных полипов 158
Концепция доклинической ультразвуковой диагностики патологии эндометрия. Нарушение десквамации эндометрия.
Очаговый фиброз эндометрия. Очаговая гиперплазия эндометрия 161
Прогноз рецидивов гиперпластических процессов эндометрия после лечения 165
Соноэластография при доброкачественных гиперпластических процессах эндометрия 166
Список литературы 166
19. Рак эндометрия 169
Рак эндометрия. Патогенетические варианты.
Классификация. 169
Своевременная диагностика рака эндометрия. Факторы риска.
Понятие минимального рака эндометрия 172
Ф акторы риска 172
Понятие минимального рака эндометрия 173
Ультразвуковой скрининг рака эндометрия 173
Ультразвуковой скрининг асимптомных женщин в постменопаузе 173
Ультразвуковое исследование женщин с кровянистыми выделениями в постменопаузе 175
Оптимальный алгоритм скрининговой диагностики рака эндометрия 176
Постадийные критерии диагностики I патогенетического варианта рака эндометрия 176
Рак эндометрия IA стадии 177
Рак эндометрия IB стадии 179
Рак эндометрия IC стадии 182
Рак эндометрия II стадии 183
Рак эндометрия IIIA стадии 183
Критерии диагностики II патогенетического варианта рака эндометрия 200
Серозометра как прогностический фактор
II патогенетического варианта рака эндометрия: «за и против» 200
Алгоритм ранней диагностики II патогенетического варианта рака эндометрия 203
Особенности ультразвуковой картины II патогенетического варианта рака эндометрия на этапе развернутой инвазии 203
Эндометриальная стромальная саркома 209
Состояние после консервативной тактики при раке эндометрия 209
Соноэластография при раке эндометрия 213
Список литературы 213
20. Опухолевидные образования яичников 215
Введение 215
Классификация опухолевидных образований яичников 215
Лютеома беременности 217
Гиперплазия стромы яичника (гипертекоз) 218
Ультразвуковые признаки гипертекоза 219
Функциональные кисты яичников 219
Фолликулярные кист ы 222
Кисты желтого тела 225
Параовариальные кисты 238
Ультразвуковые признаки параовариальной кисты 239
Список литературы 242
21. Доброкачественные опухоли яичников 243
Введение 243
Классификация и распространенность доброкачественных опухолей яичников 243
Эпителиальные опухоли 245
Серозные опухоли 247
Серозная папиллярная цистаденома 251
Допплерография серозных папиллярных цистаденом 257
Муцинозные опухоли 257
Прочие эпителиальные опухоли 261
Опухоли стромы полового тяжа 263
Гранулезоклеточная опухоль 264
Группа теком и фибром 271
Фиброма 271
Текома 273
Андробластомы 275
Дифференциальный ряд при эхокартине преимущественно солидного образования 278
Герминогенные опухоли 278
Зрелые тератомы (дермоидные кисты) 279
Соноэластография при доброкачественных опухолях яичников 291
Список литературы 293
22. Злокачественные опухоли яичников 295
Введение 295
Классификация, клиническая картина и распространенность злокачественных опухолей яичников. Группы риска 296
Дифференциальная ультразвуковая диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований яичников 299
Форм а, контур, размеры 299
Внутренняя эхоструктура опухоли 300
Система подсчета баллов для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников по Sassone и Lerner 307
Рак яичников допплерография 307
Пороговые значения допплерометрических критериев алигнизации опухолей яичников. Их изолированное и сочетанное использование (принцип «и/или») 321
Комплексная система подсчета баллов для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников 323
Пограничные опухоли яичников 327
Ультразвуковое изображение злокачественных опухолей яичников различных гистологических типов (первичные и метастатические опухоли) 328
Серозная аденокарцинома 328
Серозная папиллярная цистаденокарцинома 329
Поверхностная папиллярная цистаденокарцинома 329
Злокачественная серозная аденофиброма 329
Муцинозная цистаденокарцинома 336
Эндометриоидная цистаденокарцинома 336
Смешанные эпителиальные злокачественные опухоли яичников 339
Дисгерминома 339
Дисгерминома семинома 339
Метастатические опухоли яичников 343
Особенности ультразвукового изображения злокачественных опухолей яичников в зависимости от стадии. Диагностика рецидивов онкологического процесса 343
Первичный рак яичников 348
Определение распространенности злокачественного процесса. Метастазы рака яичников 350
Рецидивы злокачественных опухолей яичников 358
Вопросы скрининга рака яичников 358
Биохимический онкомаркер СА-125 358
Ультразвуковой скрининг рака яичников 361
ЮТА: «Простые правила ультразвуковой диагностики рака яичников» 363
Соноэластография при раке яичников 366
Заключение 366
Список литературы 367
23. Трофобластическая болезнь. 371
Введение 371
Неинвазивный пузырный занос 372
Ультразвуковые признаки пузырного заноса 374
Трофобластические неоплазии 377
Инвазивный пузырный занос 377
Хориокарцинома 377
Ультразвуковые признаки трофобластических неоплазий 379
Значение цветовой допплерографии при трофобластической болезни 379
Возможности ультразвуковой дифференциальной диагностики различных трофобластических неоплазий 381
Сочетанное использование цветовой допплерографии и 3-ХГЧ при трофобластической болезни 383
Артериовенозные мальформации после трофобластической болезни 383
Заключение 384
Список литературы 384
24. Экстрагенитальная патология органов малого таза 385
Введение 385
Синдром тазовых болей 385
Патология передней брюшной стенки. Грыжи. Десмоид Липома 388
Грыжи передней брюшной стенки 388
Десмоид 391
Липома передней брюшной стенки 392
Патология крестцово-копчикового отдела позвоночника.
Пресакральная тератома и переднее менингоцеле 392
Гематологические заболевания. Тазовая дистопия селезенки 397
Острый лейкоз 397
Множественная миелома 397
Лимфома 397
Урологическая патология. Дистопия почки. Заболевания мочеточников, мочевого пузыря, уретры 399
Дистопия почки 399
Неопухолевые патологические состояния мочеточников и мочевого пузыря 403
Опухоли мочевого пузыря и уретры 411
Поздние послеоперационные осложнения 416
Гематомы передней брюшной стенки.
Гранулемы. Лигатурные свищи 416
Инородные тела 419
Варикозное расширение вен малого таза 419
Заболевания кишечника. Аппендицит. Воспалительные процессы и опухоли кишечника. Дивертикулез. Парапроктит 426
Аппендицит426
Рак ободочной кишки 434
Опухоли брыжейки кишечника 439
Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит 439
Дивертикулез толстой кишки 441
Рак прямой кишки 442
Парапроктит 449
Список литературы 449
25. Молочная железа. 451
Введение 451
Краткие сведения об анатомии и физиологии молочной железы 452
Система лимфооттока молочной железы 453
Методика ультразвукового исследования молочной железы 455
Протокол ультразвукового исследования молочной железы 458
Высокотехнологичные виды ультразвукового исследования молочной железы 459
Стандартизация диагностики заболеваний молочной железы с использованием системы BI-RADS 459
Ультразвуковая анатомия молочной железы 461
Неопухолевые изменения молочной железы 465
Фиброзно-кистозная мастопатия 465
Кисты 467
Воспалительные процессы молочной железы 476
Доброкачественные опухоли молочной железы 478
Фиброаденома 478
Редкие доброкачественные опухоли молочной железы 482
Злокачественные опухоли молочной железы 486
Классификация клинических стадий рака молочной железы 486
Ультразвуковые признаки рака молочной железы 488
Исследование лимфатических узлов при заболеваниях молочной железы 502
Список литературы 507
Послесловие к 1-м у изданию 509